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      當前位置:

      自體脂肪填充靠譜嗎?

       

      我相信有不少女性做夢都希望把腰腹、大腿的脂肪轉移到乳房和屁股上去,整形外科醫生也一直在努力實現女性的這種夢想。到現在,如豐胸豐臀等大量的自體脂肪移植和豐臉等的少量自體脂肪移植,被全世界的整形外科醫生踐行著,并且取得了可喜的成果。

       

      自體脂肪移植應該是目前整形美容外科較受關注的臨床技術了。自體脂肪移植具有供區發病率低、并發癥率低和恢復時間短等好處,一直都被視為理想的組織填充材料之一。我相信有不少女性做夢都希望把腰腹、大腿的脂肪轉移到乳房和屁股上去,整形外科醫生也一直在努力實現女性的這種夢想。到現在,如豐胸豐臀等大量的自體脂肪移植和豐臉等的少量自體脂肪移植,被全世界的整形外科醫生踐行著,并且取得了可喜的成果。

       

      自體脂肪移植的定義


      撇開復雜難懂、不接地氣的專業術語,我簡單點用通俗的話來說,自體脂肪移植術就是從人體自身某些部位(例如腰腹、上臂、臀部、大腿等)吸取多余的皮下脂肪細胞,然后將吸出的東西(脂肪、體液等混合物)進行技術處理后,再通過注射的方式移植到患者需要進行脂肪填充的部位。我從上世紀90年代開始便學習、使用自體脂肪移植術,自體脂肪移植術常被我用于填充顏面部的凹陷畸形,如顏面萎縮、凹陷性瘢痕、眼臉下陷、鼻唇溝過深等;也會用于隆乳、隆顳和調整臀線等。近幾年來,尤其是負壓抽脂術在臨床上得到廣泛的應用之后,自體脂肪移植術被越來越多的醫生和患者所接受。

      具體的手術方法要視乎患者的實際情況和醫生的個人習慣,我只說大概。抽取脂肪是第一步,選取腰腹、大腿、臀部等脂肪充足的部位,依所需的脂肪劑量來決定使用傳統手動抽脂或儀器輔助抽脂(動力輔助、超聲輔助、激光輔助等);第二步是脂肪的萃取,不作任何處理、使用Telfa紗布處理、離心處理、注射器交換法等萃取方式都是醫生的可選項;最后是脂肪的植入,可作顏面部精細填充、隆乳、調整臀線等,使用手動注射或精準機械注射,取決于醫生。


      自體脂肪移植的適應癥與禁忌癥


      • 適應癥:
      1. 用于充填面部皮下凹陷性缺損或畸形:如單側或雙側顏面萎縮,面部軟組織發育不良,顴、顳、額、眶區的凹陷,面部手術或外傷所導致的凹陷,上唇過薄或人中過短、鼻唇溝過深、耳垂較小等;
      2. 用于先天性乳房發育不良,哺乳后乳房萎縮,雙側乳房大小不對稱,乳頭凹陷畸形;
      3. 用于吸脂術后的凹陷,身體其他部位軟組織凹陷,如臀部、大腿、小腿彎曲等;
      4. 手部軟組織萎縮(俗稱雞爪手);
      5. 生殖器的改形塑造,如陰莖增粗、陰道松弛、外陰萎縮等。


      • 禁忌癥:
      1. 嚴重基礎疾?。盒哪X血管疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、感染、肝腎功能不全等可能影響麻醉及手術的疾病。
      2. 術區既往經歷手術、創傷等:既往的手術、創傷可能造成局部軟組織結構改變,如瘢痕、粘連等,可能增加手術困難,影響術后效果,甚至產生不良后果。
      3. 長期服用某些藥物:如阿司匹林、激素等藥物,患者需治療原發病或停藥一段時間后方可考慮吸脂手術。
      4. 病理性肥胖:這類患者應治療或控制原發病后方能評估是否可以行吸脂手術。


      自體脂肪移植的效果


      下面給大家看看自體脂肪移植的效果預期。


      額部較頰部稍寬、頦部圓潤適中、骨骼結構比例協調、面型輪廓線自然柔和,這種橢圓形臉形是東方女性的理想臉型。自體脂肪移植,可以讓較瘦、臉型不飽滿的女性的臉更飽滿。

      不用我多說,上圖右圖這種更飽滿的臉型才符合我們的審美,但是隨著年齡增長,人的面部脂肪組織減少,就會出現容積不足的問題,進而失去這種完美的臉型。隨著人的年齡增長,將不可避免地出現面部脂肪組織減少和局部堆積,從而喪失豐滿圓潤的年輕外觀。

       

      判斷臉部年輕化的面框、眼框和嘴框(圖片來自PRS)


      如上圖所示的,面部有 3 個重要的圓形框架(上圖虛線所示),整體面框、嘴框 (包含木偶紋和鼻唇溝) 和眼眶 (包含眉毛、上眼瞼和下眼瞼),是判斷臉部年輕化的重要依據,也是進行年輕化美容的真正焦點所在。

      這位女性想要變年輕,就需要恢復這些部位的容積不足問題。


       

      左圖為52 歲婦女,右圖是面部填充 1 年后(圖片來自PRS)


      延伸閱讀——自體脂肪移植學術案例:

      【整形真相之五】自體脂肪為何被稱為“人體軟黃金”?請看PRS的學術案例

      自體脂肪移植技術發展到哪一步了?


      自體脂肪移植靠譜,但還不夠成熟。自體脂肪移植的較佳技術目前仍尚未被界定,與面部提升、鼻整形、頜面外科等相比,自體脂肪移植的發展還不足夠成熟。雖然不少整形機構宣傳自體脂肪是“人體的軟黃金”,但事實上,自體脂肪移植仍有很多方面屬于未知,其效果可預期性還不夠理想。

      自體脂肪移植存在大概20-80%的吸收率(另一個普遍接受的數據是30-70%),效果如何非常依賴醫生的個人經驗(而不是具體某種方法),但是再有經驗的醫生都沒辦法100%保證讓患者做一次就能獲得理想結果,部分患者可能做2-3次才能獲得滿意效果。

      成活率依然是目前脂肪移植技術的主要問題。自體脂肪移植的存活與脂肪獲取、脂肪萃取、脂肪植入三個過程均息息相關,每一個過程都存在一些懸而未決問題、以及甚至截然相反的觀念。

      你可能看過各家整形機構關于其專家做自體脂肪移植存活率的神話,但是目前自體脂肪移植技術究竟發展到哪一步?整形外科雜志《Plastic and Reconstructive Surgery》(《整形與重建外科》,簡稱PRS),2014年發表的文章《Fat Transfer in 2014:What We Do Not Know》(《脂肪移植2014,我們還有哪些不知道》),可以作為一個總結。

       

       

      (圖片截自PRS)


      《Fat Transfer in 2014:What We Do Not Know》,屬于2014年美國整形外科先進技術研討會的“成果”之一。我嘗試將表格翻譯一下。


       


      在整形外科權威雜志PRS上(或者在知網上),你都能搜索到大量的關于自體脂肪移植的文章,這些文章涉及到脂肪獲取、脂肪萃取、脂肪植入的每一個環節,每一個環節都有很多爭論,每一個環節都可能存在不同觀點,不同的、甚至截然相反的觀點都有數據和擁躉的支持。

      所以,目前還沒有那種技術,至于某些醫院的神奇技術,你聽聽就可以了。

      我是怎么做的?


      我應該是中國較早進行自體脂肪移植的整形醫生之一了。這一二十年來,上面表格中脂肪獲取、脂肪萃取、脂肪植入、收取準備、脂肪源干細胞的每一個環節的每一種技術我都有嘗試過。嘗試的結果大概如下:

      在自體脂肪移植領域,國際外科界大概經歷了小心翼翼保護移植細胞完整和活性,到注重脂肪來源干細胞(ASCs)和脂肪組織中血管基質部分(SVF)應用,再到破壞移植脂肪細胞只取用脂肪來源干細胞(ASCs)和血管基質部分(SVF)的轉變。

      在早起注重保證移植細胞完整和活性的階段,我嘗試過多種不同技術:在脂肪獲取上,大劑量自體脂肪移植(豐胸、豐臀),我一般采用動力輔助吸脂;小劑量自體脂肪移植,我一般采用傳統注射器手動抽脂;在脂肪萃取上,最低限度處理法、離心法處理法、注射器交換法都用過;在脂肪植入上,采用手動的三維立體多隧道多層次注射法。

      使用這些傳統的方法和技術,整體來說我個人做的自體脂肪移植存留率大概4-6成的樣子,一般要注射2-3次才能獲得滿意效果。

       


      近五年多,我采用“內源性干細胞脂肪移植技術”結合PRP方法,取得比較滿意的效果,新方法大概至少提升了20%的脂肪存留率。目前,我在做少量的自體脂肪面部填充時,大部分患者都能一次都滿意,極少部分患者需要二次補充注射。在做大量的自體脂肪移植豐胸豐臀上,目前還沒有特別高效的技術,我做自體脂肪豐胸,一般也需要做2-3次才能獲得比較滿意的結果,Brava設備,目前我沒有引進。

      近一兩年,我發現自體脂肪移植的技術理念時刻在變,新技術也顛覆我一貫的認知:比如,從小心翼翼保證移植脂肪活力的理念到徹底破壞脂肪細胞,單獨提取脂肪來源干細胞(ASCs)和血管基質部分(SVF)的轉變,自體脂肪來源干細胞的再生作用引起包括整形外科在內所有外科醫生的重視。

      2015年時我做過一次總結,當時我很確信:無論醫生采用的是哪種技術,目前自體脂肪移植的存活率大概依然在20-80%的樣子,經驗豐富的醫生做的自體脂肪移植手術,一般可以保持移植脂肪6-8成的成活,但是效果不明顯的案例也存在的,誰都沒有100%的把握,并沒有什么神奇的技術能保證自體脂肪成活率90%以上,或者一次就滿意。

      但是近一兩年對脂肪來源干細胞(ASCs)和血管基質部分(SVF)的研究似乎在顛覆我的認知。

      較新的“納米脂肪”技術、“脂肪干細胞膠”技術證實:脂肪來源干細胞(ASCs)和血管基質部分(SVF)能重新變成脂肪,而且移植后的長期穩定保留率超過85%,遠遠高于常規脂肪移植。不僅如此,研究顯示,脂肪來源干細胞(ASCs)和血管基質部分(SVF)成分還能補充真皮中丟失的膠原成分,脂肪干細胞可分泌的表皮生長因子、內皮細胞生長因子、成纖維細胞生長因子等等作用于真皮成纖維細胞,長時間地改善膚質,促進真皮膠原再生,達到長久面部年輕化的治療效果。同時,結合PRP的真皮內注射還能有效逆轉皮膚衰老、膠原流失所帶來的一系列問題,例如眼周細紋、黑眼圈、口周細紋、頸紋等等,永久改善皺紋和皮膚質地,長時間地促進面部皮膚年輕化。

      我個人認為這將是自體脂肪移植的大發展方向。目前,我將自體脂肪來源干細胞技術與PRP技術結合應用到面部年輕化治療,隨訪得到反饋非常令人滿意——大部分求美者一次治療后不僅能令人滿意地解決脂肪流失造成的容積不足的問題,而且相當多的求美者表示,治療后,她的皮膚從“黃臉婆”又變得像年輕時一樣白嫩、光潔、富有彈性。

      我知道寫到這里應該放一些我個人的案例,我做自體脂肪移植一二十年,積累的案例自然非常多,但是我們需要嚴格保證顧客的隱私,所以能拿出的只能是獲得授權的,至于授權案例的分享,大家敬請期待吧。

      參考文獻:

      1. Longaker, Michael T.; Aston, Sherrell J.; Baker, Daniel C. Fat Transfer in 2014: What We Do Not Know. Plastic & Reconstructive Surgery. 133(5):1305-1307, May 2014.
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      4. Butala, Parag; Hazen, Alexes; Szpalski, Caroline; Endogenous Stem Cell Therapy Enhances Fat Graft Survival.Plastic & Reconstructive Surgery. 130(2):293-306, August 2012.
      5. Strong, Amy L.; Cederna, Paul S.; Rubin, J. Peter; Coleman, Sydney R.; Levi, Benjamin.The Current State of Fat Grafting: A Review of Harvesting, Processing, and Injection Techniques.Plastic & Reconstructive Surgery. 136(4):897-912, October 2015.
      6. Friji, M. T.Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications.Plastic & Reconstructive Surgery. 134(2):333e-334e, August 2014.
      7. Hong, Jong Won; Kim, Sung Min.An Analysis of the Experiences of 62 Patients with Moderate Complications after Full-Face Fat Injection for Augmentation.Plastic & Reconstructive Surgery. 131(6):918e-920e, June 2013.


       

      作者:王世虎醫生團隊

      責任編輯:梁嘉良

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